Prostatite: como recoñecer a enfermidade

A inflamación da glándula prostática é un dos principais problemas urolóxicos dos homes menores de 50 anos. Dez a doce por cento de todos os representantes do sexo forte experimentaron síntomas de prostatite polo menos unha vez na súa vida. A enfermidade pode ocorrer en forma aguda e crónica, da que dependen directamente os seus signos e síntomas.

Que é a prostatite

A prostatite é un termo que significa inflamación da glándula prostática. A glándula prostática, ou próstata, é un órgano do sistema reprodutor masculino. O seu tamaño normal non supera o tamaño dunha noz. A glándula está situada debaixo da vexiga, diante do recto. A próstata rodea a uretra, o tubo polo cal a orina e o seme saen do corpo. A súa función principal é a produción de secreción (zume prostático), que apoia a actividade vital dos espermatozoides despois da exaculación.

O proceso inflamatorio na glándula prostática pode ser causado por unha infección, así como por outras razóns.

Tipos e primeiros signos da enfermidade

Os primeiros signos e outros síntomas dependerán do tipo de prostatite. En total, os médicos distinguen 4 variedades.

1. Prostatite bacteriana aguda: Causada por unha infección bacteriana, adoita ter un inicio repentino que pode parecerse a síntomas gripais. Este é o menos común dos catro tipos de prostatite.
2. Prostatite bacteriana crónica: Caracterizada por infeccións bacterianas recorrentes da glándula prostática. Entre os ataques pode haber poucos ou ningún síntoma, polo que tamén pode ser difícil de tratar con éxito.
3. Prostatite crónica/síndrome de dor pélvica crónica: A maioría dos casos de prostatite entran nesta categoría, pero ao mesmo tempo este tipo é o que menos se entende. Pódese caracterizar como inflamatorio ou non inflamatorio, dependendo da presenza ou ausencia de células que combaten a infección: anticorpos na orina, o seme e as secrecións da próstata. Moitas veces é imposible determinar unha única causa específica. Os síntomas poden ir e aparecer ou permanecer intermitentes.
4. Prostatite inflamatoria asintomática: Esta enfermidade adoita diagnosticarse casualmente durante o tratamento da infertilidade ou do cancro de próstata. As persoas con esta forma de prostatite non teñen queixas de síntomas ou molestias, con todo, as probas mostran a presenza de células infecciosas na secreción da próstata.

Principais síntomas

Os síntomas asociados á prostatite poden variar dependendo da causa subxacente da enfermidade. Os síntomas comúns que aumentan gradualmente inclúen:

• dor ou ardor ao ouriñar (disuria);
• dificultade para ouriñar, como un chorro fino de orina ou urina lenta e intermitente;
• micción frecuente, especialmente pola noite (nicturia - ir ao baño máis de 2 veces por noite);
• urxencia urxente de ouriñar.

Un síntoma importante é a dor, que pode ocorrer ou irradiarse a varias áreas da parte inferior do corpo. Podería ser:

• no recto (rectal), ás veces combinado con estreñimiento;
• no abdome e/ou lumbar;
• no perineo - entre o escroto e o recto.

Os pacientes adoitan indicar molestias no pene e os testículos. A exaculación dolorosa é característica e, ademais, a prostatite pode ir acompañada de disfunción sexual.

Un inicio rápido e grave adoita ser característico da forma bacteriana aguda, que se distingue por un complexo de síntomas adicional similar ao que ocorre durante o virus da gripe. Estes son:

• febre e calafríos;
• malestar xeral e dores corporais;
• ganglios linfáticos agrandados;
• dor de gorxa.

Se o paciente ignora os primeiros signos da enfermidade e non busca axuda dun urólogo-andrólogo, hai casos perigosos de complicacións purulentas. A prostatite infecciosa aguda pode converterse nunha forma grave de patoloxía, cando o tecido prostático está cuberto de pústulas ou abscesos. Os síntomas inclúen os seguintes:

• orina turbia ou sangue na orina;
• secreción da uretra;
• mal cheiro a ouriños e secreción.

Se detecta sinais iniciais de inflamación, o home debe consultar inmediatamente a un médico para un diagnóstico máis detallado.

Métodos de diagnóstico

A prostatite adoita diagnosticarse mediante probas de laboratorio dunha mostra de orina e exame da glándula prostática por un urólogo. Este exame implica a palpación da próstata a través do recto para examinar calquera anomalía. Ás veces, o médico recolle e analiza unha mostra de secrecións de próstata. Para obtelo, o urólogo masajea a glándula durante un exame rectal. Debido a que existe a preocupación de que o procedemento poida liberar bacterias no torrente sanguíneo, esta proba está contraindicada en casos de prostatite bacteriana aguda.

O urólogo tamén mide a temperatura corporal na axila e no recto, e despois compara os resultados. Durante a prostatite aguda, a temperatura no ano diferirá cara arriba nuns 0,5 graos.

Ensaios de laboratorio

As probas de laboratorio que se poden solicitar inclúen:

• análise clínica de sangue e ouriños;
• bacterioscopia e cultivo de sedimentos urinarios e secreción de próstata - exame de mostras ao microscopio para detectar a presenza de bacterias;
• un frotis de secreción da uretra (se hai secreción);
• determinación do nivel de antíxeno prostático específico (PSA).

Se unha proba de sangue clínica mostra un aumento do nivel de leucocitos (de 10 a 12 por campo de visión), isto indicará a presenza de inflamación. A prostatite infecciosa aguda caracterízase por un aumento dos neutrófilos, un tipo de glóbulos brancos cuxa función principal é destruír bacterias patóxenas. Tamén hai unha diminución do nivel de eosinófilos (por debaixo do 1% de todos os leucocitos), outro grupo de leucocitos que se encarga de protexer o organismo das proteínas de orixe estraña. A reacción de sedimentación de eritrocitos, ou glóbulos vermellos, é outro indicador dunha análise clínica xeral de sangue e tamén indica a presenza dun proceso patolóxico no organismo se o seu valor supera os 10 mm/h. A taxa de sedimentación destas células sanguíneas aumenta co aumento da concentración no plasma sanguíneo de marcadores do proceso inflamatorio: proteínas de fibrinóxeno e inmunoglobulinas, así como proteína C reactiva.

A bacterioscopia do sedimento urinario e da secreción de próstata indicará a presenza e o número de microorganismos patolóxicos nestes fluídos biolóxicos e, grazas ao cultivo para a sensibilidade aos antibióticos, establecerase o tipo de bacteria para a posterior selección do tratamento. O microorganismo causante pódese determinar, entre outras cousas, tomando un frotis de secreción da uretra para o exame microscópico.

A proba de antíxeno prostático específico é unha proba de detección en forma de proba de sangue intravenoso para unha proteína que é producida exclusivamente polas células da próstata. A norma proteica depende da idade do home e oscila entre 2,5 ng/ml para os 41-50 anos ata 6,5 ng/ml para os homes maiores de 70 anos. Un aumento do nivel desta proteína por encima da norma de idade significa a necesidade dunha biopsia - análise de tecidos para oncoloxía. Non obstante, tamén se pode observar un exceso de contido de proteína debido á inflamación da glándula prostática.

Os niveis de PSA tamén poden aumentar lixeiramente co aumento benigno (adenoma) da próstata e como resultado de infeccións do tracto urinario.

Normas PSA relacionadas coa idade - táboa

Categoría de idade	Norma PSA
Menores de 40 anos	menos de 2,5 ng/ml
40-49 anos	2,5 ng/ml
50-59 anos	3,5 ng/ml
60-69 anos	4,5 ng/ml
Máis de 70 anos	6,5 ng/ml

Estudos instrumentais

Dado que ningunha das probas ou análises individualmente proporciona unha garantía completa dun diagnóstico correcto, outros métodos -instrumentais- pódense utilizar como parte dun diagnóstico completo. Estes inclúen:

1. Estudo urodinámico da vexiga - Un método instrumental complexo que usa equipos especiais permítelle determinar se a vexiga está completamente baleirada, a velocidade do fluxo de orina, a presión dentro da vexiga e da uretra, e tamén para avaliar o efecto da prostatite na micción normal. Este estudo recoméndase para persoas con problemas urinarios crónicos: chorro intermitente ou fino, incontinencia, miccións frecuentes, etc. Tamén está indicado para pacientes con inflamación prolongada da glándula prostática, especialmente cando a terapia estándar non é eficaz. Antes do exame, insírese un catéter-sensor especial na uretra do paciente en posición horizontal, que tamén está conectado ao equipo de medición. A continuación, pídeselle que beba unha certa cantidade de auga limpa, rexistrando simultaneamente a sensación de vexiga chea, o primeiro impulso de ouriñar, a presenza de fugas de orina, etc. Despois, o paciente é trasladado a unha cadeira especialmente equipada, na que terá que aliviarse mentres aínda está baixo o control de sensores e equipos que realizan as medicións necesarias. O procedemento consta de varias etapas, cada unha das cales leva aproximadamente media hora. Os resultados do estudo urodinámico entréganselle ao paciente inmediatamente despois da súa finalización.

2. Ultrasóns (EE. UU.) - o método úsase como diagnóstico de trastornos existentes, e tamén está indicado para homes despois dos 45 anos de idade anualmente como prevención da prostatite e outras enfermidades das glándulas. O estudo realízase pola mañá cun estómago baleiro mediante unha máquina de ultrasóns a través da parede abdominal anterior cunha vexiga chea de auga limpa, así como introducindo un sensor especial de 5-7 cm de profundidade no recto (método rectal) ou a través da uretra. O procedemento é absolutamente seguro e permítelle determinar o contorno, o tamaño e o estado das áreas individuais da glándula prostática. O volume dunha próstata sa é de aproximadamente 20-25 cm³. A lonxitude, ancho e grosor máximos son 3,5 cm, 4 cm e 2 cm respectivamente.
3. Resonancia magnética (MRI) - o método permítelle estudar en detalle a estrutura, a densidade, o estado e mesmo o fluxo sanguíneo da próstata; ás veces, para unha mellor visión xeral, inxéctase un axente de contraste adicional por vía intravenosa. O exame tamén se realiza para diferenciar a prostatite da oncoloxía. Unha máquina de resonancia magnética é un gran cilindro rodeado por un imán, no que se desliza dentro dunha mesa médica cun paciente, como un túnel. A persoa debe levar roupa solta sen accesorios metálicos e absterse de alimentos pesados 10-12 horas antes do procedemento. Antes do exame, é imprescindible retirar reloxos, xoias e calquera outro obxecto metálico. Se o paciente ten implantes que conteñan metal ou dispositivos cardíacos no corpo do paciente, o método de diagnóstico por resonancia magnética está contraindicado. Para levar a cabo o procedemento, úsase con máis frecuencia un sensor transrectal (aínda que é posible sen el), tendo previamente limpo o recto cun enema. A enfermeira introduce o sensor e fíxao cun manguito especial desbotable. Durante toda a duración do exame, que é duns 30 minutos, o paciente debe estar o máis quieto posible. O procedemento é indoloro.

4. Cistoscopia - exame das membranas mucosas da uretra e da vexiga mediante un cistoscopio - un catéter longo e estreito cunha lámpada e unha cámara ao final baixo anestesia local. O procedemento realízase despois de que a vexiga estea chea. A duración da cistoscopia é duns 15 minutos. O método permítelle avaliar o estado do tracto urinario, excluíndo outras posibles enfermidades que causen problemas coa micción.
5. Biopsia de próstata - é un procedemento necesario se, despois dun exame exhaustivo, o médico sospeita dun proceso maligno na próstata. Debe ser excluído ou confirmado para seleccionar tácticas de tratamento. O procedemento realízase de forma ambulatoria introducindo unha agulla de punción a través do recto do paciente e tomando unha mostra de tecido prostático. Inxéctase un anestésico local no ano e, cando teña efecto, insírese no intestino unha sonda de ultrasóns cunha agulla. Baixo a guía de ultrasóns, o cirurxián determina os lugares desde os que é necesario "arrancar" o material para a análise. Normalmente hai ata 18 puntos diferentes no órgano. A biopsia non causa dor; despois de que a anestesia desaparece, só é posible unha leve molestia.

Se un paciente experimenta episodios recorrentes de infección do tracto urinario e prostatite, o especialista prescribirá un exame completo e completo do sistema xenitourinario para identificar anomalías anatómicas.

Diagnóstico diferencial

Os síntomas da prostatite aguda poden parecerse á inflamación da vexiga ou da uretra. En todos os casos, os síntomas inclúen micción dolorosa e frecuente. Pero a prostatite aguda distínguese por síntomas vivos de intoxicación xeral e unha mestura de pus na orina e secrecións. O exame da palpación da próstata será doloroso e revelará un aumento do tamaño da glándula, que non ocorrerá con cistite ou uretrite.

Os médicos din que a inflamación da próstata non aumenta o risco de desenvolver cancro de próstata.

A inflamación crónica da glándula prostática debe diferenciarse en homes novos con complexo de síntomas anogenital e síndrome urogenital vexetativo. Estas enfermidades só se poden distinguir analizando as secrecións da próstata para detectar a presenza de bacterias. En homes maiores de 45 anos, é necesario excluír a oncoloxía e o adenoma de próstata, que nas fases iniciais adoitan ser asintomáticos, a diferenza da inflamación da próstata. Para unha análise máis detallada, o urólogo prescribirá unha proba de PSA e, se é necesario, unha biopsia.

A prostatite pode ser unha enfermidade bacteriana aguda, que a miúdo se trata facilmente con antibióticos, ou unha enfermidade crónica que se repite e require un seguimento e control médico constante. En cada caso, só un especialista no campo da uroloxía e da androloxía pode diagnosticar correctamente a enfermidade.